tripoweryoga

อาการเป็นลมหมดสติ

อาการเป็นลมหมดสติ

อาการหน้ามืด หรือ อาการเป็นลมเป็นแล้ง ( Syncope ) กระทั่งสลบหรืออาการวูบ ( Syncope หรือ Spontaneous transient lost of consciousness ) เป็นลักษณะการป่วยทั่วๆไปที่เข้ามารับการดูแลรักษาจากแผนกเร่งด่วน ซึ่งมีเหตุที่เกิดจากการใช้แรงงานราวๆจำนวนร้อยละ 1 ของคนไข้ที่เข้ารับการดูแลและรักษาทั้งผอง โดยในทุกวันนี้มีการให้คำจำกัดความของคำว่า “ Syncope ”เป็น“ a transient loss of consciousness ( TLOC ) due to transient global cerebral hypoperfusion characterized by rapid onset , short duration , and spontaneous complete recovery ” หรือ “ การสูญเสียความรู้สึกหรือมีจิตสำนึกเพียงแค่ชั่วครั้งชั่วคราว ( TLOC ) เนื่องมาจากการลดน้อยลงของอาการสมองไม่สมดุลระหว่างสมองที่เกิดขึ้นจากการเริ่มมีลักษณะอาการอย่างเร็วช่วงเวลาสั้นๆแล้วก็การฟื้นฟูสภาพที่เพอร์เฟ็คตามธรรมชาติ ” ภาวการณ์เป็นลมเป็นแล้งพบได้ทั่วไปในคนที่แก่มากยิ่งกว่า 30 ปีขึ้นไป ทว่าถ้าเกิดเจอสภาวะนี้ในวัยรุ่นชอบมีต้นเหตุที่รุนแรงมากยิ่งกว่าที่เจอในคนวัยชรา

เครดิตฟรี
ประเภทของ อาการเป็นลมเป็นแล้ง
ประเภทของอาการเป็นลมเป็นแล้งที่เจอในคนไข้ที่เข้ารับการดูแลและรักษา สามารถทำแบ่งตามลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาออกเป็น 3 กรุ๊ป ดังต่อไปนี้
1.Reflex syncope หรือ neutrally mediated syncope
เป็น อาการหน้ามืดสลบที่เกิดขึ้นจากการทำงานระบบประสารทอัตโนมัว่ากล่าว ( Parasympathetic system ) ได้รับการกระตุ้นมากจนเกินความจำเป็น ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจมีการเปลี่ยนเป็นช้าลงหรือกระตุ้นทำให้เส้นโลหิตมีการขยายตัวเยอะขึ้น จนกระทั่งสำเร็จให้ความดันเลือดต่ำจนกระทั่งเลือดไม่สามารถพาออกสิเจนขึ้นไปหล่อเลี้ยงสมองไม่พอหรือขึ้นไปได้ในจำนวนที่น้อยมาก ทำให้คนป่วยมีสภาวะเป็นลมเป็นแล้งรวมทั้งสลบในเวลาถัดมา ซึ่งสิ่งที่ทำให้เกิดอาการหน้ามืดแบบงี้เป็น
1.1 การเป็นลมเป็นแล้งปกติ ( Vasovagal syncope ( VVS ) หรือ common faint )
เป็นอาการหน้ามืดซึ่งสามารถพบบ่อย โดยยิ่งไปกว่านั้นในคนที่แก่น้อยที่มีสุขภาพเกี่ยวกับร่างกายหรือจิตใจอ่อนแอ ตัวอย่างเช่น คนไข้ อดหลับอดนอน หิว หรืออยู่ในเหตุการณ์หรือเรื่องราวที่ได้รับการกระตุ้นจากสภาพแวดล้อมหรือสิ่งที่เป็นตัวกระตุ้น ( Triggers ) อื่นๆอย่างเช่น อากาศร้อน แดด ความตึงเครียด ความกังวลใจ ยืนอย่างเดียวเป็นระยะเวลานาน ( Postural stress ) ฯลฯ ซึ่งเรื่องราวดังที่ได้กล่าวมาแล้วทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติมีการหยุดดำเนินงานแบบชั่วครั้งคราว ทำให้ความดันเลือดลดลดลงและก็เป็นลมเป็นแล้งสลบ หรือบางทีสิ่งกระตุ้นอาจก่อให้หัวใจมีจังหวะการเต้นที่ช้าลงหรือหัวใจหยุดเต้นเพียงนิดหน่อย หรือเมื่ออยู่ในเขตพื้นที่ที่มีอากาศร้อน ที่โล่งแจ้งโดย อาการเป็นลมเป็นแล้ง สลบเนื่องมาจากความร้อน ( Heat syncope ) เกิดขึ้นได้ ซึ่งก่อนจะสลบผู้เจ็บป่วยมักมีลักษณะอาการเอามาก่อน อาทิเช่น อาเจียน อ้วก หน้าซีด เหงื่อไหล ก็เลยจะสลบ หรือมีสาเหตุมาจากการขยายตัวของเส้นโลหิตแล้วก็เส้นประสาทเวกัส ( Vasovagal syncope หรือ neurocardiogenic syncope ) มีเลือดคั่งตามส่วนต่างๆทำให้เลือดพาออกสิเจนขึ้นไปเลี้ยงสมองได้ไม่พอนั่นเอง

สล็อต
1.2 สภาวะเป็นลมเป็นแล้งเนื่องเกิดขึ้นจากกิริยาท่าทาง ( Situational Syncope )
เป็น อาการเป็นลมเป็นแล้งสลบเนื่องมาจากร่างกายมีการทำคำกริยาใดคำกริยาหนึ่งอย่างสม่ำเสมอรวมทั้งร้ายแรง อย่างเช่น การไออย่างหนักติดๆการจาม การหัวพวกเรา การกลืน ฉี่หรือการอุจจาระ เสมอๆหรือบ่อยๆหลายทีกระทั่งทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติ ( Autonomic nervous system ) มีการดึงอย่างเฉียบพลัน นำมาซึ่งอาการเป็นลมเป็นแล้ง ดังเช่น การเป็นลมเป็นแล้งเพราะว่าฉี่เยี่ยว ( Micturition syncope ) เนื่องจากว่าการเบ่งเยี่ยวหรือภายหลังจากเยี่ยวที่ทำงานกลั้นมานาน ฯลฯ
1.3 Carotid sinus syncope (CSS)
เป็น อาการเป็นลมเป็นแล้งสลบที่เกิดขึ้นจากการกระตุ้นค้างโรติด ไซนัส ( Carotid sinus ) ด้วยผู้กระทำดหรือการนวด กระบวนการทำ Carotid Massage สามารถก่อให้เกิดอาการซ้ำได้ ซึ่งมักมีต้นเหตุมาจากหัวใจมีความผิดธรรมดาเกิดขึ้น ดังเช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ( Arrhythmia ) หรือการที่ส่วนประกอบของหัวใจมีความผิดธรรมดาที่นำมาซึ่งการทำให้ประสิทธิภาพาการบีบของหัวใจดำเนินงานได้ไม่ดี

  1. ภาวการณ์เป็นลมเป็นแล้งที่เกิดขึ้นจากความดันเลือดตกในท่ายืน ( Orthostatic hypotension )
    เป็น การที่ความดันในของเส้นโลหิตที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจบีบตัวสูบฉีดเลือดไปสู่เส้นเลือด หรือความดันเลือดซีสโตลิค (Systolic blood pressure หรือ systolic BP) แล้วก็ความดันโลหิตที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจมีการพักคลายตัว หรือความดันเลือดไดแอสโตลิค (Diastolic blood pressure หรือ diastolic BP) มีค่าต่ำลงมากยิ่งกว่า 20 mmHg หรือพอๆกับ 10 mmHg ภายในช่วงระยะเวลา 3 นาที ภายหลังทำเปลี่ยนท่าทาง ดังเช่น แปลงจากท่านอนเป็นยืน ท่านั่งเป็นยืน ฯลฯ ซึ่งผู้เจ็บป่วยจำนวนร้อยละ 15 จะเป็นลมเป็นแล้งเนื่องมาจากปัจจัยนี้ ซึ่งจะพบว่าคนวัยชราจะเป็นลมเป็นแล้งด้วยเหตุว่าต้นเหตุนี้มากยิ่งกว่าวัยรุ่น แล้วก็สามารถกระทำแบ่งต้นสายปลายเหตุย่อยได้อีกดังต่อไปนี้
    2.1 ระบบประสาทอัตโนมัติล้มเหลว ( Autonomic failure ) ซึ่งอาจเป็นเพราะระบบประสาทอัตโนมัติเอง
    ( Primary Autonomic Failure )สล็อตออนไลน์
    เป็น อาการเป็นลมเป็นแล้งที่เกิดขึ้นเนื่องจากว่าหลักการทำงานของระบบประสาทมีความผิดธรรมดาหรือล้มเหลวจากโรค เป็นต้นว่า Multiple system atrophy (MSA) ที่ระบบของร่างกายกำเนิดความไม่ปกติหรือมีความเสื่อมโทรมเกิดขึ้น โรคพาร์กินสันกับความแปลกของระบบประสาทอัตโนมัติ (Parkinson’s disease with autonomic failure), โรคสมองเสื่อมจากมวลเลวีบอดี้ (Dementia with Lewy body) ที่มีความคิดงงเต็ก บางวันธรรมดา บางวันไม่ชัดเจน มองเห็นลักษณะของภาพมายา (visual hallucination) มีลักษณะสั่นเทา ( tremor ) หรือข้อมีลักษณะแข็งเกร็ง ( rigidity )
    2.2 อาการใกล้กันจากโรคอื่นๆ( Secondary autonomic failure )
    เป็น อาการเป็นลมเป็นแล้งที่เกิดจากโรคอื่นๆหรือโรคประจำตัว อย่างเช่น เบาหวาน ที่ร่างกายมีฮอร์โมนอินซูลิน ( Insulin ) , โรคแอมีลอยโดสิส หรือ อะมีลอยโดสิส ( Amyloidosis ) เป็นโรคที่มีสาเหตุมาจากโปรตีนมีความผิดธรรมดา ที่มักเรียกว่า แอมีลอยด์ ( Amyloid ) มีการสะสมในเยื่อรวมทั้งอวัยวะภายในร่างกายมากเกินความจำเป็น
    2.3 Volume depletion
    ภาวการณ์ขาดน้ำ สูญเสียเลือดหรือโรคแอดดิสัน ( Addison’s disease ) ที่ต่อมหมวกไตซึ่งอยู่เหนือไตอีกทั้ง 2 ข้างผลิตฮอร์โมนคอร์ติซอล ( Cortisol ) และก็ฮอร์โมนอัลดอสเตอโรน ( Aldosterone ) ได้ไม่พอ
    2.4 ผลกระทบของยา ( Drug induced )
    อาการเป็นลมเป็นแล้ง บางทีอาจกำเนิดเป็นอาการใกล้กันของการได้รับยาบางจำพวกได้ อาทิเช่น สารขยายหลอดเลือด ( Vasodilators ) , ยาขับเยี่ยว ( Diuretic ) ที่เป็นยาที่อยู่ในกรุ๊ปของยาที่มีฤทธิ์สำหรับการขับน้ำ ( Water Pills ) ออกมาจากร่างกายหรือยารักษาอาการไม่มีชีวิตชีวา ( Antidepressant ) ฯลฯjumboslot
    อาการเป็นลมเป็นแล้ง อาการหน้ามืด จนกระทั่งสลบ หรืออาการวูบ เป็นลักษณะของการป่วยทั่วๆไปที่เข้ามารับการดูแลและรักษาจากแผนกเร่งด่วน พบได้มากในคนที่แก่มากยิ่งกว่า 30 ปีขึ้นไป
    3.สภาวะเป็นลมเป็นแล้งจากโรคหัวใจ ( Cardiac syncope หรือ cardiovascular syncope )
    เป็น อาการเป็นลมเป็นแล้ง ที่เกิดขึ้นจากความไม่ปกติของหัวใจ ทำให้ลักษณะการทำงานของหัวใจเพื่อสูบฉีดเลือดได้ไม่สุดกำลัง ทำให้เลือดไม่สามารถที่จะไปเลี้ยงสมองได้อย่างพอเพียง ซึ่งเจอได้ราวปริมาณร้อยละ 10 ของคนไข้ มีปัจจัยสำคัญๆอยู่ 2 แบบร่วมกันเป็น
    3.1หัวใจเต้นผิดจังหวะ ( Arrhythmia )
    อาการเป็นลมเป็นแล้ง สามารถมีเหตุมาจากการที่ศีรษะใจเต้นแตกต่างจากปกติอีกทั้งแบบหัวใจเต้นช้ากว่าธรรมดา ( Bradycardia )เป็นภาวการณ์ที่อัตราการเต้นของหัวใจ ( Beat per minute ย่อว่า BPM ) ต่ำยิ่งกว่า 60 ครั้งต่อนาที ซึ่งน้อยกว่าการเต้นของชีพจรในอัตราธรรมดา หรือหรือแบบที่ศีรษะใจเต้นเร็วเปลี่ยนไปจากปกติ ( Tachycardia )หมายถึงภาวการณ์ที่ศีรษะหัวใจมีอัตราการเต้น ( Beat per minute ย่อว่า BPM ) มากยิ่งกว่า 100ครั้งต่อนาที
    3.2รูปร่างหัวใจไม่ปกติ ( Structural Heart Disease )
    ที่สามารถกำเนิดได้จาก obstructive heart diseases ตัวอย่างเช่น ลิ้นหัวใจตีบ ( aortic stenosis ) , กล้ามเนื้อหัวใจครึ้ม โดยยิ่งไปกว่านั้นฝาผนังหัวใจห้องด้านซ้ายล่างที่กันระหว่างหัวใจห้องด้านซ้ายที่อยู่ข้างล่างแล้วก็ขวาที่อยู่ข้างล่าง ( Interventricular septum ) จะมีความหนามากจนถึงเข้าไปห้ามการสูบฉีดเลือดที่มาจากหัวใจห้องซ้ายที่อยู่ข้างล่างไปยังเส้นโลหิตแดงใหญ่เอ้ออร์ต้า ( Hypertrophic Obstructive CardioMyopathy , HOCM ) , โรคลิ่มเลือดอุดกันในเส้นเลือดปอดฉับพลัน Acute pulmonary embolism ( PE ) , prosthesis valve dysfunction หรือ non-obstructive heart disease ยกตัวอย่างเช่น สภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายทันควัน ( Acute myocardial infarction ) โรคหัวใจขาดเลือด ( Ischemic Heart Disease ) ฯลฯslot
    4.ไม่เคยรู้มูลเหตุ ( Undetermined )
    ภาวการณ์เป็นลมเป็นแล้งโดยประมาณปริมาณร้อยละ 10 ของคนป่วยอาจจะไม่สามารถที่จะกำหนดต้นสายปลายเหตุที่แจ่มชัดของการเป็นลมเป็นแล้งได้
    เมื่อผู้เจ็บป่วยมีภาวการณ์เป็นลมเป็นแล้งเกิดขึ้นควรต้องกระทำประเมินพื้นฐานถึงมูลเหตุที่ทำให้เป็นลมเป็นแล้งได้ ซึ่งวิธีการประเมินพื้นฐานที่ปฏิบัติ มีเป้าหมายก็เพื่อรู้ถึงคำตอบของปริศนา 3 ข้อ เป็น
    1.เกิดภาวะเป็นลมเป็นแล้งสลบ ( True syncope ) ใช่หรือไม่
    2.สามารถเจาะจงมูลเหตุที่ทำให้ผู้เจ็บป่วยเป็นลมเป็นแล้งได้หรือเปล่า
    3.อาการเป็นลมเป็นแล้ง ที่เกิดสังกัดผู้เจ็บป่วยมีอัตราการเสี่ยงสูงหรือเปล่า เพื่อช่วยสำหรับการประเมินว่าคนป่วยจะต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากเจ้ากี้เจ้าการพยาบาลหรือหมอผู้ที่ทำการดูแลรักษา ถ้าหากจำเป็นต้องให้กระทำรับคนไข้ไว้เป็นผู้ป่วยใน พร้อมกับกระทำตรวจวิเคราะห์เพื่อเพิ่มอย่างเร็ว เพื่อหาสิ่งที่ทำให้เกิดสภาวะเป็นลมเป็นแล้งที่เกิดขึ้น